Stáž na chirurgii v Chicagu
"A Deal which cannot be refused"

Jiří Balák (student 6. ročníku 2. LF UK)

Northwestern Memorial Hospital: Health Learning Resource Center

Chicago
Je pátek 23. dubna a já opouštím metrem opouštím letiště směrem downtown. Jízdou do města začíná moje velké dobrodružství. Povědomé vagóny, zašlá dřevěná nástupiště. Souprava místy jede nad ulicemi mezi oprýskanými domy, které mi najednou připadají povědomé. Vzpomínám na autobus č. 174 a stanici Hradčanská.

Z okénka vyhlížím Gene Hackmana, jak se honí za svoji French Nocnection. Vystupuji a vydávám se směrem ke campusu Northwestern University Medical School. Chicago není slavné jenom kvůli Kmotrům, kteří rádi dávají nabídky, jež není možné odmítnout, ale hlavně kvůli mrakodrapům. Všude kolem mne jsou mrakodrapy. Vůbec, slovo skyscraper vzniklo právě v Chicagu. Po velkém požáru v roce 1871 se zde začaly stavět nové mnohopodlažní budovy - scycrapers.

Northwestern Memorial Hospital, místo mojí stáže, sestava ze systému mrakodrapu, propojených krytými mosty v několika podlažích. Právě v době, kdy jsem přijel, dochází ke komplikovanému stěhování do zbrusu nového Feinberg's pavillion, který představuje opravdovou Americkou špičku. I samotní Američani jsou překvapeni a neustále vykřikují, že to tu vypadá spíše jako v hotelu než jako v nemocnici.

Pracovat, pracovat, pracovat Rá bych parafrázoval známou poučku Učit se Učit se Učit se....., Zdejší pracovní tempo je opravdu vražedné, pracuje se tu od rána do večera. A to doslova. Jako student jsem zapojen od 5am(!!) do 6pm. Ráno se začíná návštěvou u pacientů "pre-round", kdy student získá informace o tom jak se pacient (většinou po operaci) cítí. Udělá rychle vyšetření zjistí na počítači výsledky laboratoře a pod. Zjistí vital signs tzv. "Vitals" a pak vše zapíše do chorobopisu. Pacienta potom prezentuje svým rezidentům při morning round drzenem od šesti do sedmi. Pak následuje krátká snídaně a od 7:30am se operuje. Od studentů se očekává, že budou přítomni jako druhá asistence a že od pacienta odeberou krátkou předoperační chirurgickou anamnézu, která se týká minulých operací, alergií a pod. Připravte se na otázky. Je nutné si večer předem zjistit jaké operace se budou druhý den dělat a pak si je zhruba v učebnici projít. Už jsem se dostal do úzkých. Zvláště výslovnost anglifikovaných latinských anatomických výrazů je zpočátku stejně směšná jako záludná.

Odpoledne se opět kontrolují pacienti a vyplňují se chorobopisy. Někdy je přednáška. Od 5pm je meeting, na kterém se rozdá operační plán na zítřek a od studentů se očekává, že se nějak podělí o asistence.

Byl jsem překvapen, že studenti jsou zapojeni rovnou do provozu. Dalo by se to přirovnat k výuce plavání skokem rovnou do hloubky. Zodpovědnost je přidělena tedy i studentům. Po rozdělení pacientů dá student, který má službu číslo svého pageru on-call rezidentovi a ten mu pošle zprávu v případě, že někoho přivezli.

ER, Chicago Hope, a tak dál
ER-to je opravdu dobrá zkušenost. Nám známá spíše z televizních seriálů. Doporučoval bych to každému, aby si mohl udělat obrázek sám. Vyšetřeními se tady zrovna nešetří, ačkoli samo slovo vyšetření k šetrnosti navádí. Při DD rozhodování o abdominal pain, která napovídá nejspíše na appendicitidu se běžně dělá CT břicha. Tady se říká CAT scan. Zvětšený apendix vypadá na CAT scanu opravdu velmi hezky.

Jinak to na ER vypadá jako ve velíně atomové ponorky. /během útoku/ Neustále zvoní telefony a pípají pagery. Je zde přítomno několik týmů najednou, rozlišených podle barev. Každý drží v ruce několik papírů, tužek a telefonních sluchátek, nutno podotknout, že většina telefonuje multiple-line. Běžně se tu vyřizuje několik hovoru najednou, což pro mne byla novinka. Atmosféru dokresluje tabule uprostřed ER, kam se průběžně zapisují přítomní pacienti, zatímco jiní jsou vymazáváni. Zapisují se i sloužící lékaři s čísly pageru. Nebýt toho že jsou všichni oblečeni do scrubs mohli bychom si připadat jako na burze.

Gimme mo'scrubs
Zdá se, že SCRUB je univerzální slovo. První den jsem si v něčem, co připomíná automat na kávu vyzvedl oblečení - scrubs. Před operací si vydrhnout ruce a obléknout se do sterilního-scrub in. Po operaci scrub out. Na sále od instrumentářky dostanete houby s jodisolem provázené otázkou: "D'y' wanna scub yo'patient?" Což se bere jako příkaz k desinfikování kůže.

Jiné formáty
Všechna data se zapisují v jiném formátu než jsme tomu zvyklí. Počínaje dnem a hladinou glukózy konče. V dekursu se to hemží jen čísly a žádnými vysvětlivkami, protože tady se používá zaběhnutý systém jednotného zápisu všech laboratorních údajů a vitals (teplota, tep, dech, tlak). Laboratorní hodnoty většinou NEJSOU v jednotkách SI.

Modré pláště - v tom to není
Jedna věc je zajímavá, zatímco v Anglii nosí všichni důsledně decentní oblečení, tady to není tolik striktní. Někdo chodí oblečen v civilním oblečení, přes které si bere jenom plášť (zde modrý), většina si však obléká jenom plátěnou modrou uniformu vypadající zhruba jako operační halena a kalhoty u nás. Chodí se důsledně v teniskách, což shledávám, při zdejším tempu, jako příjemné. V tomto oblečení - scrubs je dovoleno chodit všude po nemocnici, do jídelny, dokonce i po ulicích mezi jednotlivými budovami. Myslel jsem si, že medicína uniforem, ranního vstávání a "bílých plášťů" je jen naší specialitou, ale došel jsem k závěru, že v pláštích a ranním vstáváním to opravdu není. Hlavní je přístup, nasazení a systém, ne oblečení. Zdravím vás z Chicaga.

Pacientský pokoj v Northwestern Memorial Hospital

Conclusion - how to get to Chicago
Northwestern University Medical School
Morton Building, 1-673
Office of Student Affairs
Morton 1-673
303 East Chicago Avenue
Chicago, Illinois 606 11-3008
USA

Je třeba sem poslat dopis se žádostí, o to, co chcete, kdo jste, že jste ve vyšším ročníku medicíny atd. Během několika týdnů dostanete přihlášku, kterou si vyplníte, necháte potvrdit na studijním a odešlete zpět. Připravte se, že celé zařizování trvá nejméně několik měsíců. Doporučoval bych, hlavně studentům v pátém ročníku, začít zařizovat celou věc teď, jestli chcete odjet během příštího roku.(Poznámka autora)

Zpět na obsah červnového čísla